手術(shù)治療重度強迫癥的神經(jīng)環(huán)路機制終于又有了新進(jìn)展。近日，著名學(xué)術(shù)期刊《生物精神病學(xué)》發(fā)表了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院與中國科學(xué)院聯(lián)合課題組的最新研究成果，通過功能磁共振成像分析重度強迫癥患者術(shù)前和術(shù)后額葉—紋狀體相關(guān)環(huán)路的功能連接變化，以及臨床癥狀改善的關(guān)系，并利用術(shù)前額葉—紋狀體功能連接來預(yù)測手術(shù)后患者的臨床改善狀況，首次發(fā)現(xiàn)腹側(cè)和背側(cè)額葉—紋狀體功能通路分別對應(yīng)著手術(shù)治療的作用機制和預(yù)測因子，為利用功能影像生物標(biāo)記來指導(dǎo)臨床治療決策提供了重要的基礎(chǔ)。
　　強迫癥(主要包括強迫觀念和強迫行為)是一種大多發(fā)病于青少年時期的慢性精神疾病，患病率達(dá)1%。其中重度強迫癥患者對常用的治療手段，如藥物和認(rèn)知行為治療都很難有積極響應(yīng)，難以維系日常生活與工作，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。20世紀(jì)中期，隨著現(xiàn)代立體定位技術(shù)的進(jìn)步，精神外科手術(shù)作為一種“終極救贖”治療手段開始應(yīng)用于治療多種重度、難治性的精神疾病，如重度厭食癥、強迫癥等，但是手術(shù)治療效應(yīng)以及個體療效差異的神經(jīng)環(huán)路機制都不太清楚。
　　針對這些問題，研究人員分析了自2013年以來在瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科手術(shù)的36例重度強迫癥患者術(shù)前和術(shù)后的靜息態(tài)腦功能影像數(shù)據(jù)，利用假設(shè)驅(qū)動的方法來研究額葉—紋狀體相關(guān)神經(jīng)環(huán)路的功能連接模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中56%的患者對治療有效，同時發(fā)現(xiàn)異常增高的腹側(cè)紋狀體與背側(cè)前扣帶回的功能連接在術(shù)后顯著降低，并且功能連接降低的強度與患者臨床癥狀改善的程度具有顯著相關(guān)性。
　　為了進(jìn)一步探索是否可能利用術(shù)前功能磁共振來提前預(yù)測患者的手術(shù)治療效果，研究人員先確定術(shù)前額葉—紋狀體環(huán)路中哪些功能連接能夠區(qū)分手術(shù)有效者和無效者，與臨床癥狀評估建立線性回歸模型，最后將此模型應(yīng)用到一組獨立的手術(shù)患者上，發(fā)現(xiàn)術(shù)前背側(cè)尾狀核和背側(cè)前扣帶回功能連接能夠預(yù)測臨床效果。此工作不僅揭示了精神外科手術(shù)治療重度強迫癥是通過復(fù)原異常增強的腹側(cè)額葉—紋狀體功能連接達(dá)到治療的效果，而且建立了術(shù)前預(yù)測患者的手術(shù)治療效果的計算模型，深入理解立體定向手術(shù)如何調(diào)節(jié)大腦功能網(wǎng)絡(luò)。
　　該研究由瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科孫伯民主任團(tuán)隊、心理科與中國科學(xué)院神經(jīng)科學(xué)研究所、腦科學(xué)與智能技術(shù)卓越創(chuàng)新中心、神經(jīng)科學(xué)國家重點實驗室腦影像平臺王征課題組合作完成。
　?。ㄔd于《文匯報》 2018-05-16 08版）